بقلم: الدكتور غازي الفنوش
يعد ألم اسفل الظهر من الحالات الشائعة بكثرة، وهو أحد أكثر المشاكل الطبية العالمية انتشارا، حيث يعاني منه الملايين من الناس حول العالم، هذا وقد يمتد الألم إلى الفخذ والساق والقدم، ويصاحب ذلك ضعف في بعض العضلات وفقدان في الحس وضعف أو غياب في المنعكسات العصبية للأوتار العضلية، وتسمى الحالة عندئذ عرق النسا .
يتكون العمود الفقري من 33 فقرة، وتشمل الفقرات الرقبية والظهرية والقطنية والعجزية والعصعصية، و يحمي العمود الفقري النخاع الشوكي والأعصاب الموجودة بداخل القناة الفقرية، كما يعمل على حمل الرأس والجذع، ويحافظ على استقامة الجزء العلوي من الجسم وهذا يمنح القدرة على الحركة بسهولة ومرونة.
اثبتت العديد من الدراسات أن آلام الظهر، تستهدف عدداً كبيراً من الأشخاص البالغين خلال المراحل العمرية من 20 إلى 40 عام، كما أن نسبة كبيرة من النساء تعاني من هذه الآلام، وخاصة خلال الشهور الأخيرة من الحمل بسبب زيادة الوزن، وارتفاع الهرمونات، التي تؤدي إلى ارتخاء في الأربطة في منطقة الحوض .
ألم أسفل الظهر ينقسم إلى نوعين، وهما الم حاد يمتد لمدة عدة أسابيع، وألم مزمن اذا استمر الألم لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.
أسباب آلام اسفل الظهر الحادة :
الإجهاد الزائد الذي يؤدي إلى تمزق أوتار وأربطة وعضلات أسفل الظهر، والجلوس لمدة طويلة وبشكل خاطيء، والتعرض لكسر في فقرات أسفل الظهر، وحمل الاشياء الثقيلة بطريقة خاطئة، والسمنة وزيادة الوزن، ونقص فيتامين -D وهشاشة العظام .
أسباب آلام الظهر المزمنة :
- الإنزلاق الغضروفي، فالاقراص أو الديسكات المرنة بين فقرات الظهر تعمل على امتصاص الصدمات المختلفة التي يتعرض لها الجسم، ولكنها وفي بعض الأحيان قد تنزلق خارجة من مكانها أو قد تتمزق، وتضغط على الأعصاب المحيطة بالمنطقة مسببة شعوراً بالألم .
- الانزلاق الفقري (spondylolisthesis) يحدث عندما تنزلق فقرة على الفقرة التي تليها، بسبب كسر أو تشوه في الفقرة اثناء التطور الجنبني، يؤدي إلى ضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب
-هشاشةالعظام osteoporosis قد تسبب كسور في الفقرات وتضغط على الأعصاب. - انحناء والتواء وتشوه في العمود الفقري، مثل ؛ التحدب(Kyphosis ) ، والجنف (Scoliosis) .
- تضيق في القناة الفقرية (spinal stenosis), بسبب زيادة سماكة الأربطة، وتكلس عظام الفقرات، مما يؤدي إلى انضغاط الأعصاب .
تشخيص آلام الظهر :
يأخذ الطبيب القصة المرضية، ومن ثم يجري فحص المريض لكي يقيِّم قدرته على الجلوس والوقوف والمشي ورفع ساقيه بشكل مستقيم، وتساعد هذه التقييمات في تحديد مصدر الألم، ومدى القدرة على الحركة،وقد يطلب الطبيب اذا استدعى الأمر بعض الأختبارات : - الأشعة السينية. يجرى هذا التصوير، للتأكد من وجود التهاب في المفاصل أو كسور في الفقرات.
- التصوير بالرنين المغناطيسي(MRI) أو الفحص بالتصوير الطبقي المقطعي، حيث تكشف عن الأقراص المُنفتقة و مشاكل العظام والعضلات والأنسجة والأوتار والأعصاب .
- التخطيط العصبي العضلي الكهربائي (EMG)، يمكن أن يؤكد هذا الاختبار وجودَ انضغاط عصبي ناجم عن انفتاق الأقراص او ضِيق في القناة الفقربة .
الوقاية من آلام الظهر :
هنالك العديد من النصائح التي تساعد في الوقاية من آلام الظهر قبل حدوثها، وتشمل؛ تجنب حمل الأوزان الثقيلة مثل حقائب السفر، ومحاولة توزيع الوزن بشكل متعادل، أو استخدام حقائب العجلات، وممارسة الأنشطة الرياضية، وتقوية عضلات البطن والظهر التي تعمل على إبقاء الظهر والجسم منتصبين، وإستخدام الأحذية المريحة، حيث قد يسبب ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي آلام في الظهر إذا تم ارتدائها بشكل متكرر، والقيام بتمارين الإطالة والتي تساعد على تخفيف الألم عن طريق زيادة تدفق الدم إلى العضلات، والمحافظة على وزن مثالي، والنوم على فراش مريح ومستوي، والامتناع عن التدخين .معالجة آلام أسفل الظهر :
يتم ذلك بتطبيق كمادات باردة خلال أول يومين من الإصابة لتخفيف الالتهابات، وبعد ذلك يمكن استخدام الكمادات الساخنة؛ إذ إنّها تساعد على تقليل الآلام، وكذلك استعمال الأدوية المرخية للعضلات، ومضادات التشنج، ومسكنات الألم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل؛ ايبوبروفين، والعلاج الطبيعي الفيزيائي، ويشمل التدليك والضغط على أماكن محددة من الجسم، والعلاج السلوكي المعرفي، والذي يهدف إلى تدريب المريض على طرق إدارة الألم من خلال التفكير الإيجابي. ويمكن أن يشمل هذا النوع من العلاج مزيجاً من العلاج الجماعي، والتدريب على الاسترخاء، والعلاج عن طريق إجراء «التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد» ويتم من خلاله تمرير نبضات كهربائيّة منخفضة التردد إلى الأعصاب، مما يقلل من الشعور بالألم، والعلاج بحقن»كورتيكوستيرويد» لتخفيف الالتهابات التي تسبب آلام الظهر، وتناول الأدوية المُضادّة للاكتئاب التي يصفها الطبيب، والتي يُعتقد أنَها تمنع إرسال إشارات الألم إلى الدماغ مما يخفف من آلام الظهر، وفي حال لم يتم التخلص من ألم الظهر باستخدام العلاجات السابقة، قد يلجأ الطبيب للجراحة كخيار أخير في بعض الحالات، كأن يقوم باستئصال جزء من القرص الغضروفي، أو إزالة جزء من الفقرات للتخفيف من الضغط على الحبل الشوكيّ والأعصاب، أو دمج بعض الفقرات للوصول إلى حالة من الاستقرار في العمود الفقري .