بقلم: الدكتور غازي الفنوش
حالة مرضية يشعر فيها المريض بألم شديد وتصلب في الكتف، ويصبح الكتف كأنه مجمد، فلا يستطيع المريض أن يحرك ذراعه بشكل طبيعي، ويفقد القدرة على القيام ببعض الحركات الضرورية في الحياة الروتينية، مما قد يؤدي في نهاية الأمر إلى تصلب تام في الكتف إذا لم يخضع المريض إلى علاج في مرحلة مبكرة من المرض .
أسباب الكتف المتجمد :
يحدث تجمد في الكتف نتيجة التهاب في الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، لاسيما المحفظةالمفصلية(الكبسولة)، لذا تدعى الحالة كذلك “التهاب المحفظة اللاصق”. حيث تتكثف تلك الأنسجة الرخوة وتفقد مرونتها، مما يؤدي إلى تحدد في مجال الحركة في الكتف، ومن الأسباب المؤدية للإصابة بالكتف المتجمد ؛
•- الإصابة بالتهابات حول المفصل. ويشمل الأربطة والأوتار والعضلات .
•- خشونة في مفاصل الرقبة وهي حالة شائعة، وغالبا ما يشعر المصاب بألم في الكتف، منتشر من الرقبة .
•- الرضوض الناتجة عن الحوادث مثل؛ حوادث المرور، او السقوط، أو اثناء ممارسة التمارين الرياضية .
•- التهاب المفاصل الروماتويدي، حيث يعاني المريض من تصلب في الكتفين، لاسيما في الصباح ويتحسن الوضع خلال النهار .
•- الإصابة ببعض الأمراض مثل؛ السكري أو بعد حدوث جلطة دماغية تؤدي إلى شلل في الطرف المصاب، أو اضطراب في الغدة الدرقية، وجدير بالذكر بأن تجمد الكتف اكثر شيوعا لدى الأشخاص بعد سن الأربعين من العمر، والنساء أكثر عرضة لهذا المرض من الرجال .
أعراض الكتف المتجمدة :
يعاني المريض من ألم وتصلب وتحدد في حركة الكتف، وقد تكون الأعراض شديدة لدرجة عدم قدرة الشخص على القيام بالأنشطة اليومية مثل؛ قيادة السيارة وارتداء الملابس، ويتطور المرض على ثلاث مراحل ؛
- مرحلة التجميد : وفي هذه المرحلة المبكرة من المرض يعاني المريض من ألم خفيف مع فقدان في مجال الحركة في المفصل، وتستمر هذه المرحلة من 6 إلى 9 أسابيع .
- المرحلة المجمدة : قد تتحسن الأعراض المؤلمة، ولكن يبقى التصلب، وغالبا تستمر من 4 إلى 6 شهور، و تكون الأنشطة اليومية صعبة للغاية في هذه المرحلة .
- مرحلة ذوبان الجليد :
قد تستغرق هذه المرحلة من 6 أشهر إلى سنتين، حيث يتم تحسن الحالة بشكل ملحوظ، ويعود حوالي أربعة من كل خمسة أشخاص أقرب إلى الحالة الطبيعية في نهاية الأمر .
تشخيص الكتف المتجمد :
عادة يعتمد تشخيص الكتف المتجمد على الأعراض التقليدية للألم وتيبس الكتف. ويعد تشخيص الحالة مبكرًا أمرًا مهمًا لأن العلاج الطبيعي وتمارين الكتف قد تحمي الكتف من مزيد من التصلب، ومنع حدوث تيبس دائم، ومن الخطوات التي يتم إتخاذها لتشخيص الكتف المتجمدة ؛
بأن يقوم الطبيب بأخذ القصة المرضية، حيث يسأل المريض عن مدى شدة الألم، وعن تأثير الحالة على نشاطاته اليومية، وتسببها في حرمانه من النوم المريح، ومن ثم يقوم الطبيب بإجراء فحص الكتف لتقييم مدى الحركة في مفصل الكتف، كما أنه يعمل على تحديد مكان الألم، والكشف عن وجود ضمور في عضلات الكتف، وفي معظم الحالات قد يحتاج إلى إجراء الأشعة السينية، و الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي .
علاج الكتف المجمد :
عادة يستغرق الكتف المتجمد حوالي 18 شهرًا للشفاء، وفي المرحلة المبكرة من الكتف المتجمد، يكون ألم الكتف هو شكوى المريض، فيركز العلاج بشكل أساسي على تخفيف هذا الألم، فينصح المريض بتجنب الحركات التي تزيد من شدة الألم ، ويمكن تناول مسكنات للألم مثل ؛ الأيبوبروفين أو باراسيتامول، لتخفيف الألم وتقليل الالتهاب، وإذا فشلت مسكنات الألم في تخفيف الآلام، فقد يحتاج المريض إلى حقن الكورتيكوستيرويد مباشرة في مفصل الكتف، الذي قد يساعد على تخفيف الالتهاب و تحسين الحركة في المفصل .
أما في المرحلة الثانية من تجمد الكتف يشكو المريض من تصلب وتيبس في مفصل الكتف فينصح المريض بالعلاج الفيزيائي والذي شمل ؛
1- تمرين الباندول للتمدد :
وذلك بالسماح للذراع المتضرر من التيبس بأن ينزل إلى الأسفل، مع حمل وزن خفيف في اليد، والعمل على لف الذراع للحصول شكل دائرة .
2- تمدد الكتف بالمنشفة :
ويتم ذلك بالقبض على منشفة خلف الظهر ومسك الطرف الأخر باليد الأخرى، لشد الذراع المتضرر صعوداً وهبوطاً .
3- المشي بالذراع :
بالوقوف في مواجهة الحائط، ومد الذراع الى الأمام، ولمس الجدار بطرف أصابع الذراع المتضرر، والمشي ببطءبالاصابع على الحائط مثل العنكبوت حتي يتمكن المريض من رفع وخفض الذراع بقدر الإمكان، وبجرى هذا التمرين لتحسين مجال حركة الكتف .
4- الكمادات الساخنة :
تساعد في تسريع الشفاء من إلتهابات وتورم الكتف .
5- الكمادات الباردة :
تساعد في تخفيف الألم الذي يوجد في المنطقة المصابة، ويتم ذلك بوضع مكعبات من الثلج في كيس بلاستيك ولفه بمنشفة رقيقة .
العلاج الجراحي للكتف المتجمدة :
في حال فشلت كل العلاجات المحافظة في تحسن الحالة والتخلص من الألم والتيبس والتصلب في الكتف، قد يلجأ الطبيب إلى الجراحة، وهي تشمل تحريك مفصل الكتف تحت التخدير العام إلى اقصى حد للحركة، أو لتحرير الندب والإلتصاقات في محفظة المفصل بالمنظار الجراحي ، وهي الطريقةالمفضلة للعلاج، حيث انها مفيدة للتخلص من الالم واستعادة الحركة في مفصل الكتف، وبنسبة نجاح أكثر من 95% ، وينبغي اجراء العلاج الطبيعي بشكل مكثف بعد اي تداخل جراحي لهذه الحالات .