بقلم: الدكتور عبد العليم محمود
أ- الحول الإنسي الخلقي، ما هو ؟
1- ينشأ هذا النوع من الحول عند الولادة
2- ولا يتم شفاؤه بعد مرور ستة أشهر، يكون هذا الحول بالعادةً ظاهراً وواضحاً.
3- في كثير من الأحيان، يختفي الحول، أي أن الطفل يصاب به بشكل متبادل، تارة في العين اليمنى وتارةً في العين اليسرى.
4- لذلك فإن الأطفال لا يصابون بكسل العين نتيجة له.
5- كذلك يروى الأبوين أن حالة الحول تزداد سوءًا عندما يكون الطفل مرهقاً أو مريضاً.
6- في بعض الأحيان تلعب العوامل الوراثية دوراً في هذا النوع من الحول، إذ يصيب الحول بعض الإخوة، أو الأطفال المولودين لأهل يعانون من الحول.
7- بشكل عام، يتم علاج الحول من خلال إجراء عملية جراحية، ومع ذلك فهنالك حالات يمكن فيها علاج الحول عبر استخدام النظارات، أو حتى الدمج بين الأمرين “إجراء العملية الجراحية واستخدام النظارات”.
ب- الحول التكيفي Accommodativestrabismus ما هو؟
نوع آخر من أنواع الحول الإنسي، هو الحول التكيفي الذي يصيب الأطفال، عادة، في الفترة العمرية ما بين 8 شهور وحتى 4 سنوات.
1- أحياناً يصيب الحول الطفل بشكل مفاجئ ويبقى بشكل دائم.
2- بينما من الممكن أن يظهر في بعض الأحيان ثم يختفي.
3- ويكون بالإمكان ملاحظته بشكل بارز حين يكون الطفل مرهقاً أو مريضاً.
4- كذلك، فإنه من الممكن أن يشكو الطفل نفسه، في بعض الأحيان، من أن الحول يسبب له ازدواجية في الرؤية.
5- يبرز الحول بالأساس عندما يحاول الطفل أن يركز على رؤية شئ قريب.
6- يصيب هذا النوع من الحول، بالأساس الأطفال الذين يعانون من طول النظر، حتى يستطيع هؤلاء الأطفال أن يروا بوضوح، فإنهم يقومون بشد العضلة الداخلية للعين، الأمر الذي يؤدي إلى الحول عندما ينظر الطفل إلى شئ قريب، يكون عليه أن يقلص العضلة الداخلية أكثر، لذلك، فإن هذا النوع من الحول يكون ظاهراً أحياناً، فقط عندما ينظر الطفل إلى شئ قريب، يساهم استخدام النظارات بإصلاح الحول بشكل تام، عندما يكون الحول خطيراً أكثر خلال النظر إلى شئ قريب.
7- يجب إعطاء الطفل نظارات ثنائية البؤرة Bifocal أو متعددة البؤر Multifocal والمقصود هنا هو نظارات تم إجراء تعديل بصري أكبر على الجزء السفلي من عدستها.
8- في كثير من الأحيان، يكون هذا النوع من الحول وراثياً، لذلك فمن الأهمية يمكنا إجراء فحص لأخوة وأخوات الطفل الذي يعاني من الحول.
ما هو الحول الوحشي “الحول الخارجي Exotropia؟
عند الإصابة بهذا النوع من الحول، تتجه إحدى العينين نحو الخارج.
متى يظهر الحول الوحشي؟
1- يظهر هذا النوع من الحول بالعادة بعد السنة الأولى.
2- من الممكن أن يكون الحول دائما، أي أن الطفل يعاني من الحول طيلة الوقت.
3- أو أنه قد يكون مؤقتاً، بمعنى أن الطفل يعاني من الحول في بعض الأحيان فقط، يظهر الحول غير الدائم عندما ينظر الطفل بعيداً.
4- ويخف “أو يختفي” عندما يركز الطفل على شئ موجود على مقربة منه.
5- يبدو هذا الحول بوضوح، بالأساس عندما يكون الطفل مرهقاً، أو مريضاً، أو فاقداً لقدرته على التركيز.
6- من الظواهر التي تميز هذا النوع من الحول، ظاهرة إغلاق عين واحدة عند التعرض لأشعة الشمس.
7- أحياناً يتنقل الحول من عين لأخرى.
8- لكن في معظم الأحوال، تكون هنالك عين واحدة أكثر ميلاً للحول من قرينتها.. تكون هذه العين أكثر عرضة لأن تصاب بالكسل.
ما مظاهر هذا الحول الوحشي؟
1- بالإمكان علاج الحول غير الدائم عن طريق تغطية العينين بشكل متقطع، يؤدي هذا النوع من العلاج، أحياناً لاختفاء الحول.
2- عندما يكون الحول أكثر ظهوراً خلال النظر إلى شئ قريب، يكون بالإمكان علاجه بواسطة بعض التمارين المخصصة لزيادة قدرة العينين على التركيز.
3- ومع ذلك، يكون العلاج الأكثر نجاحاً، في معظم الحالات، هو العمليات الجراحية.
ما هي عملية إصلاح الحول؟
تتحرك العين بواسطة ست عضلات، وينجم الحول عن خلل في التوازن بينها. خلال العملية الجراحية، تتم تقوية أو إضعاف عضلات العين بهدف إعادة حالة التوازن التي أصيبت بالخلل.
كيف يتم إضعاف العضلة؟
يتم إضعاف العضلة من خلال فصلها عن مكانها الطبيعي وخياطتها في الخلف، الأمر الذي يجعلها أكثر ارتخاءً.
كيف تتم تقوية العضلة؟
أما تقوية العضلة فتتم من خلال قطع جزء منها وخياطة ما تبقى في الموقع الأصلي للعضلة – هكذا تصبح العضلة مشدودة وقوية أكثر.
ما هي غرز الملاءمة؟
1- تعتبر الجراحة التي تعتمد على غرز الملاءمة، أسلوباً حديثاً نسبياً، يزيد من احتمالات نجاح العملية .. في هذه الجراحة، تتم خياطة العضلة بواسطة غرزة يمكن فتحها وتغيير مكانها.
2- بعد وضع الغرز، يتم إيقاظ المريض من التخدير وفحص وضع الحول لديه، إذا كان مازال يعاني من الحول بعد العملية، يتم فتح الغرزة التي تمسك بالعضلة وتغيير مكانها، إلى أن يتم إصلاح الحول تماماً.
3- بالإمكان من خلال هذا الأسلوب رفع نسبة نجاح العملية بنحو 10% إضافية.
ما هو نوع التخدير المستخدم في عمليات الحول؟
يتم إجراء العملية الجراحية تحت تأثير التخدير الكلي أو الموضعي:
1- يتم إجراء العمليات الجراحية للأطفال تحت تأثير التخدير الكلي فقط.
2- أما البالغون، فبالإمكان إجراء الجراحة لهم تحت تأثير التخدير الكلي أو الموضعي، حسب رغبة المريض وتقديرات الطبيب للوضع.
هل هنالك داع لاستخدام النظارات بعد إجراء العملية أيضاً؟
1- بالإمكان إصلاح قسم من حالات الحول بواسطة النظارات فقط.
2- بينما يحتاج إصلاح القسم الآخر لإجراء عملية جراحية.
3- كذلك فإن هناك حالات من الحول، يستدعي علاجها الدمج بين استخدام النظارات وإجراء العملية الجراحية معاً.
4- من المهم أن نعرف أن العملية لا تعتبر بديلاً للنظارات، إنما تقوم بإصلاح ما تبقى من الحول الذي لم تتمكن النظارات من اصلاحه.
5- لذلك وحتى بعد العملية ستكون هنالك حاجة في معظم الحالات لاستخدام النظارات.
ولنا تكملة في العدد القادم